Horario de Apertura Todo el Año
Lunes a Viernes : 08:30 a 14:30
Teléfonos de Contacto :
986 135 730 / 986 135 702

Nota legal:

El parte de accidente de trabajo deberá cumplimentarse tanto en accidentes con baja médica, recaidas, como para las asistencias sin baja médica.
"De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) se informa al interesado que estos datos serán incorporados a un fichero automatizado propiedad de Quimper Consulting S.L, con dirección en Vigo C/ Urzaiz 182 Entresuelo - 36205 - (Pontevedra), y serán utilizados únicamente para el fín solicitado. Usted podrá ejercer, en calquier momento, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley. "

Datos de Empresa:

 

Datos del Trabajador:

¿CAUSÓ BAJA EL TRABAJADOR?*:
¿FUÉ HOSPITALIZADO?*:
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Datos del Accidente:

HORA DE TRABAJO*:
HORA DEL ACCIDENTE*:
FECHA DEL ACCIDENTE*:

Cubrir sólo si fue fuera de españa, accidente de tráfico o fuera del lugar de trabajo

 

Datos de Prevención de Riesgos

MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN PREVENTIVA*:
¿EVALUACIÓN DE RIESGOS EN PUESTOS DE TRABAJO?*: